Cross Link: O mais novo tratamento para CERATOCONE
O Cross Link de Córnea é um tratamento cirúrgico onde se utiliza uma substância natural chamada Riboflavina (vitamina B2) que, associada à luz Ultravioleta A de 370 µm, cria novas ligações entre as moléculas de colágeno da córnea, aumentando sua resistência e rigidez.
Em que situações está indicado o Cross Link?
O Cross Link está indicado principalmente nos casos de ceratocone leve e moderados e tem se tornado uma opção terapêutica bem menos agressiva que anéis intra estromais e o transplante de córnea. Além disso, é potencialmente capaz de controlar a progressão do ceratocone e de ectasias corneanas pós-cirúrgicas, por agir no mecanismo fisiopatológico da doença, endurecendo a córnea.
Como é realizada a cirurgia do Cross Link?
O procedimento é realizado dentro de uma unidade cirúrgica com o paciente deitado e sob anestesia tópica com colírio anestésico.
A epitélio da córnea é retirada através de um processo de raspagem com um instrumento especial; gotas de colírio de Riboflavina a 0.1% (vitamina B12) é aplicado em sua superfície de 5/5 minutos várias vezes até que a córnea esteja totalmente impregnada por ele.
O colirio de Riboflavina 0.1% tem uma cor amarela e após um período de 30 minutos,o paciente é examinado em um microscópio especial onde o ofalmologista irá observar se a riboflavina foi realmente absorvida pelo tecido corneano; a
seguir,o paciente é colocado deitado sob um microscópio cirúrgico,tendo as pálpebras imobilizadas por um afastador especial e a seguir, após a calibração do aparelho que emite a radiação Ultravioleta A de 370 µm é aplicada sobre a superfície embebida pela Riboflavina por cerca de 30 minutos.
O pigmento amarelo da Riboflavina absorve a luz Ultravioleta A.
Ao final é colocada uma lente de contacto que será retirada após 3-4 dias após a cicatrização do epitélio corneano.
Quanto tempo leva para que o procedimento tenha o efeito pretendido?
A córnea, através do Cross Link, tem sua resistência e rigidez aumentada tão logo termina a aplicação da luz ultravioleta e esta resistência se acentua ainda por alguns meses. Vários estudos demonstram que o resultado final ocorre após os seis primeiros meses e a progressão do ceratocone ou da ectasia é inter-rompida.
Pós-operatório:
No pós-operatório utilizamos colírio antibióticos e anti inflamatório e o paciente é examinado diariamente se necessário até a retirada da lente de contacto e a seguir observado com 7 dias, 30 dias, 3 meses, 6 meses e após 1 ano do tratamento.
Uso de Lentes de Contacto
O uso de Lentes de Contacto é liberado após 30 dias do procedimento observando que, uma vez que o Cross Link modifica a curvatura corneana, a lente deverá ser readaptada.
Riscos
Uma vez que o epitélio corneano é retirado para a realização do procedimento existirá sempre um risco de infecção, o qual muito embora extremamente baixo, deverá ser prevenido com uso de colírios antibióticos por 7 dias.
A luz ultravioleta A é prejudicial aos olhos?
A luz Ultravioleta A com um comprimento de ondas de 370 µm utilizada não lesa os olhos, ao contrário da luz ultravioleta C dos raios solares.
Conclusão
O Cross Link corneano é uma arma que não cura o ceratocone mas deverá ser utilizada nos casos iniciais com o objetivo de se evitar a sua evolução para casos mais avançados, nos quais os implantes de segmentos intra estromais ( em poucos casos) ou o Transplante da córnea são indicados. Recentemente tem-se descritos alguns raros casos de regressão do ceratocone após o uso de Cross Link, mas são casos que fogem à regra.
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